Курсы «Тактической медицины» укомплектованные опытными медицинскими специалистами, прошедшими не одну «горячую точку», только за последние месяцы организовали десятки военно-тактических занятий со специальными подразделениями российских силовых структур: Росгвардии, ФСБ, ФСИН, транспортного ОМОНа и т.д.
На полигонах в различных регионах нашей страны, от Архангельска и Петрозаводска до Ростовской области и территории Крыма, в городской застройке и в горно-лесистой местности под руководством высококлассных инструкторов отрабатывались новейшие отечественные методики оказания первой медицинской помощи в условии имитации реальных боевых действий, террористических угроз и несанкционированных массовых беспорядков.
«Главная роль в военной медицине принадлежит организации. Лечебная следует уже за ней», — писал выдающийся российский ученый и практик Н.И. Пирогов. Этому правилу следуют его сегодняшние последователи, не только воплотившие в своих уникальных разработках весь богатый исторический и зарубежный опыт, но и создавшие собственную систему оказания медицинской помощи на поле боя.
История тактической медицины уходит своими корнями в глубокое прошлое. Еще вооруженные силы Римской империи в период ее расцвета имели в своем составе высокоразвитую службу полевого медицинского обеспечения. В обязанности санитаров входило выносить раненых бойцов с поля битвы, оказывать им простейшую первую помощь и доставлять в тыловые лечебные учреждения. За каждого вынесенного санитару полагалось денежное вознаграждение.
Последовавшие за крушением Римской империи времена самым пагубным образом отразились на медицинском обеспечении воюющих сторон. Особенно пострадала «медицина поля боя». Вплоть до XVII века раненые оставались предоставленными своей участи во все время сражения. Только после завершения битвы начинали подбирать выживших и оказывать им медицинскую помощь. При этом, такие действия проводились лишь в отношении воинов победившей стороны, остальных – либо добивали, либо оставляли на произвол судьбы.
Настоящий прорыв в тактической медицине совершил французский хирург Жан Доминик Ларрей. Во время наполеоновских войн он провел полную реорганизацию системы эвакуации раненых с поля боя и их лечения, создав так называемые «летучие амбулансы». Это были легкие двухколесные экипажи, запряженные лошадьми, которые следовали непосредственно за наступающими войсками, а специально обученный фельдшерский персонал укладывал в эти повозки пострадавших, чтобы незамедлительно доставить их в полевой госпиталь (ни одна из армий антифранцузской коалиции не имела подобного). В 1801 году Ларрей занял пост главного хирурга наполеоновской армии. В этой высокой должности он участвовал в 26 военных кампаниях и был удостоен титула барона.
До последнего времени в странах НАТО признанными лидерами в области тактической медицины являлись США и Израиль. США на опыте длительных и тяжёлых конфликтов в Ираке, Афганистане и ряде других мест пришли к заключению о необходимости массового обучения личного состава всех боевых подразделений оказанию медицинской помощи на поле боя. Ещё большего совершенства в этом вопросе достигла военно-медицинская служба Израиля.
В военной медицине есть ключевое понятие «золотого часа»: если в течение первых шестидесяти минут после ранения будет оказана полноценная медицинская помощь, то это спасет 90% жизней. Задержка в оказании помощи только на два часа приводит к тому, что число выживших раненых стремительно падает до десяти процентов.
По израильским уставам и наставлениям «золотой час» был сокращен до сорока трех минут, что привело к заметному росту числа спасенных жизней. Так, если во время Войны Судного дня в 1973 году умерли до тридцати пяти процентов раненых израильских солдат, то во время операции «Неприступная скала» в июле-августе прошлого года безвозвратные потери среди раненых не превысили шести процентов.
Добиться таких результатов удалось за счет наличия военных врачей (особенно с подготовкой в области проведения реанимационных мероприятий) непосредственно в боевых порядках сражающихся подразделений; скоростной эвакуации под огнём – с широким использованием вертолётов и «танк-булансов» («Меркава»), оборудованных под передвижные медицинские пункты; применения новых препаратов и оборудования (гемостатических перевязывающих средств, веществ ускоряющих свёртывание крови, быстродействующих и сильных обезболивающих как перорального, так и внутримышечного введения, портативных сканеров УЗИ, измерителей сатурации крови кислородом, детекторов углекислоты и т.д.).
Важным резервом для драгоценных минут «золотого часа» является использование современных транспортных средств для максимально быстрой эвакуации с поля боя в стационарные больницы. Израильский опыт показывает, что наиболее эффективными средствами эвакуации являются вертолеты. Так, во время войны в Ливане в 2006 году они выполнили около 120 подобных вылетoв, примернo пoлoвинa из которых — нa врaжескую территoрию, где эвакуация проходила под огнем противника. Таким образом, удалось спасти oкoлo 360 раненых. Вертолеты были оснащены необходимым медицинским оборудованием, в экипажи были включены военные врачи и парамедики, оказывавшие квалифицированную медицинскую помощь прямо на борту воздушного судна. Средняя продолжительность такой эвакуации составляла около 3,5 часов, за весь период переброски не скончался ни один человек.
Но все же, по мнению специалистов Курсов тактической медицины, решающее значение в спасении жизни раненых имеют опыт и знания военного медика, способного оказать помощь уже в первые минуты после ранения и потому армейский врач должен идти в бой вместе с солдатами. Когда специалист, знающий, что нужно делать, находится в двух минутах от пострадавшего, это кардинально меняет весь ход событий.
По традиционной схеме, принятой в армиях большинства стран мира, первую помощь на поле боя оказывают, как правило, парамедики — санинструкторы и фельдшера, и затем много драгоценного времени тратится на эвакуацию раненого в тыл. Пострадавшие умирают или попадают в госпиталь в состоянии, когда медицина уже бессильна. Это происходит потому, что при большинстве боевых ранений очень быстро — всего за 5-10 минут развивается серьезное и смертельное осложнение — шок. Он приводит к расстройству дыхания и сердечной деятельности. Еще одной опасностью является потеря крови — при сильном артериальном кровотечении человек может истечь кровью за 10-15 минут.
«В условиях боя на спасение раненых отводятся минуты, — рассказывает создатель курса и его ведущий инструктор кандидат медицинских наук Юрий Евич — Поэтому необходимо не только укомплектовать подразделение опытными полевыми медиками, но и обучить весь личный состав азам военно-медицинской подготовки. Подобная работа уже много лет проводится, к примеру, в антитеррористических подразделениях «Альфа» и «Витязь».
На проводимых учебно-тактических занятиях, как правило, отрабатываются два основных сценария работы спецподразделений, и каждый — сопровождается своими специфическими сложностями.
При адресных мероприятиях в городе в ходе контртеррористических операций, довольно частыми являются тяжёлые ранения и минно-взрывные травмы. В этом случае заранее вызвать «скорую» к месту событий не желательно, так как её появление демаскирует захват, и боевики могут успеть покинуть адрес. Если же «скорую» вызывают после получения сотрудниками ранения, врачи могут не успеть оказать экстренную помощь.
При выполнении задач разведгруппами специального назначения на территории, контролируемой противником, имеется недостаток врачей, способных работать в их составе. Мало того, что медик должен обладать целым комплексом знаний в области терапии, хирургии, анестезиологии и так далее – он должен по своим морально-волевым качествам, физической и специальной подготовке соответствовать уровню группы.
Боевая и учебная практика доказала эффективность использования, так называемой, «оперативной скорой» (штатного средства усиления), когда машина, укомплектованная опытными военными врачами, маскируется под автомобиль гражданского назначения, и размещается поблизости от места спецоперации. При появлении раненых им незамедлительно оказывается полный объём медицинской помощи – вплоть до реанимационного пособия. Ключевым моментом при этом является наличие в составе бригады врача с навыками проведения реанимации и развёртывание пункта медицинской помощи не далее 200 метров от эпицентра боя. Как показывает практический опыт, именно на такое расстояние несколько бойцов могут эвакуировать тяжело раненого в течение 5-10 минут. При большем удалении силы эвакуирующих стремительно падают, и продолжительность эвакуации возрастает. Для экстерриториальных групп оптимальным вариантом является медицинская подготовка бойцов в их составе.
В условиях локальных конфликтов военным медикам приходится решать и целый спектр других сложных задач. К их числу можно отнести медицинское обеспечение митингов и иных массовых гражданских акций; поддержание морального духа военнослужащих и гражданского населения в условиях возможной массовой паники; оказание медицинской помощи задержанным террористам, находящимся под воздействием наркотических препаратов, а также различных форм гипновнушения.
«С учетом всего широкого спектра факторов подготовки специалистов тактической медицины в наших учебных программах сделан акцент на установление и поддержание тесной, «локтевой» связи со строевыми подразделениями, в том числе ударными, первой линии, в условиях активного огневого соприкосновения с противником, вплоть до гранатного боя, — комментирует результаты прошедших учений врач-реаниматолог, инструктор Кирилл Сарпов. — Задача бойцов-медработников — получить и обработать своими силами точные и актуальные сведения о ситуации на поле боя, маршрутах эвакуации, формах и участках активности противника и другие факторы, влияющие на медицинское обеспечение войск».
При этом военные медики должны поддерживать постоянную прямую связь с передовыми подразделениями, в том числе помимо командования, своевременно осуществлять мониторинг сообщений о потерях и принимать решения об оптимальных способах и формах незамедлительной помощи. Действовать в любых условиях — ночью, при ограниченной видимости (задымленность от пожаров в городской застройке, туман), на нейтральной территории, в тылу противника при его разряжённых боевых порядках.
Подразделения МО, ФСБ, Росгвардии и других силовых ведомств, с которыми на полигонах работали инструкторы Курсов, имеют различную специфику, количественный и качественный состав, особенности тактики. В их числе находились и бойцы с личным опытом участия в боевых действиях и спецоперациях, и необстрелянные военнослужащие. Но все они с неизменным вниманием воспринимали советы полевых медиков, понимая, что от полученных знаний зависит их жизнь и жизнь их товарищей в условиях реального боестолкновения.
«Практика нашей работы показывает, что в большинстве силовых подразделений, к сожалению, медицинская служба обычно отсутствует или крайне немногочисленна. Представлена одним медработником, чаще всего медицинской сестрой, без всякого опыта боевых действий и подготовки к действиям непосредственно на поле боя, сетует Юрий Евич. — Многие молодые военные врачи также имеют слабую подготовку по тактической медицине. Не имея практических навыков и реального опыта они, зачастую, не могут полноценно организовать обучение личного состава».
«Приятным исключением из этого правила являются специалисты 28-го отряда 28-го отряда специального назначения Росгвардии — продолжает свой рассказ Юрий Евич. — В данном подразделении скомплектована профессиональная медицинская служба, врачи и фельдшера имеют богатый боевой опыт, обширные теоретические и практические знания. Видно, что эти военнослужащие с большим интересом относятся к своей воинской специальности. Они показали нам целый ряд изделий медицинского назначения, отечественных и импортных, которые явились для нас новинкой. Очень информативным было общение с фельдшером подразделения по имени Сергей, очень толковым и опытным человеком, у которого в активе 16 (!) командировок в «горячие точки». Я сразу же обратил внимание на то, что даже в расположении он всегда носит кровоостанавливающий зажим, прикреплённый к подкладке военной формы. Такой знак опыта и предусмотрительности сразу выявляет опытного военного медика и действительно, при дальнейшей беседе мне удалось узнать много интересных нюансов о случаях оказания им помощи раненым офицерам непосредственно в ходе огневых контактов».
Необходимо отметить, что формально время для обучения личного состава основам тактической медицины выделяется – в различных подразделениях — по-разному, от печально-недостаточных 4 часов в год до вполне приемлемых 26. Проблема в том, что отсутствует система подготовки, список упражнений и критерии их выполнения, а также недостаток времени для проведения занятий с личным составом медработниками и инструкторами подразделений.
Поскольку время на проведение учебно-тактических занятий, проводимых специалистами Курсов, ограничивается, как правило, тремя днями, учебный процесс выстраивается таким образом, чтобы как курсанты, так и командирский состав и медработники получили весь необходимый объём базовых теоретических знаний, а также исчерпывающее представление о выполнении основных индивидуальных и групповых упражнений для работы в «красной», «жёлтой» и «зелёной» зонах. При этом в подразделениях остаются методические рекомендации, а инструкторскому составу и медработникам предоставляется полный план занятий, список упражнений, нормативы, и учебные видеоматериалы – в дальнейшем они могут проводить тренинги с личным составом и обеспечить вполне приемлемый уровень его подготовки.
Здесь следует расшифровать некоторые специальные термины. Упражнения «красной зоны» подразумевают самопомощь (в т.ч. при огневом контакте); аналогичную взаимопомощь – в паре или тройке; взаимопомощь в составе четвёрки при огневом контакте, подрыве на мине, миномётном обстреле на лесистой местности. В здании – самопомощь, взаимопомощь в паре или тройке при огневом контакте. В городе — взаимопомощь в составе четвёрки при обстреле из засады и подрыве с обстрелом. На транспорте – самопомощь в движущемся автомобиле, подрыве машины на мине, огневом контакте в движении; действия в бронетехнике при пробитии, подрыве и пожаре; помощь тяжело раненому в машине при транспортировке; действия при попадании в засаду машины, перевозящей раненого.
Упражнения «жёлтой зоны» подразумевают наложения разнообразных повязок, прочие способы остановки кровотечения, действия при тупых травмах, ожогах и подрывах, эвакуацию раненых.
Упражнения «зелёной зоны» предусматривают подготовку и проведение эвакуации пострадавшего с использованием подручных материалов, штатных жестких носилок, транспортных средств.
Относительно малый объём выделяемых для медицинской подготовки часов вовсе не является непреодолимым препятствием. Достаточно давать вводные для отработки соответствующих упражнений («Подрыв на мине – травматическая ампутация!» «Сквозное пулевое ранение в грудь!») во время выполнения занятий по тактической, специальной подготовке и т.д. Во-первых, это существенно увеличит степень аутентичности (в реальных условиях ранение всегда происходит неожиданно, и к нему надо быть готовым постоянно), во-вторых, такая практика даже при небольшом количестве часов на медподготовку позволит с успехом обучать личный состав.
В ходе обучения используются средства первой помощи отечественного производства (жгуты, ППИ и др.). Прежде всего, потому, что в большинстве случаев бойцам придётся сталкиваться именно с ними. Однако при этом проводится отдельный курс, на котором курсанты знакомятся с различными образцами иностранного медицинского имущества и расходных материалов. Чем больше знает боец – тем выше его выживаемость на поле боя, кроме того, многие военнослужащие профессиональных подразделений имеют возможность приобрести для личного использования практически любое необходимое снаряжение.
К примеру, при работе с московским СОБРом, один из офицеров рассказывал о случае из собственного боевого опыта, когда при подрыве гранаты он получил множественные осколочные ранения, и чуть не погиб от болевого шока. После того как выздоровел, он за свои средства приобрёл себе полный комплект средств первой помощи НАТОвского образца, а жена перевела ему с английского инструкции по применению и в виде бумажек с надписями – что и как применять, наклеила на каждую единицу медрасходников.
«В этом плане показательным был визит к пограничникам одного из региональных управлений ФСБ РФ, — продолжает тему Юрий Евич. — После проведения «интенсива» к нам подошли представители командования и сказали: «Большое спасибо за проведенные занятия! А то у нас тут сложились две фракции – люди «старой школы», которые признают только отечественное оборудование советских образцов и молодёжь, которая наоборот, покупает всё самое новое. После занятий позиции выровнялись: все, особенно молодёжь, осознали, что иметь что-то наворочанное мало – надо уметь им пользоваться».
Теоретическая часть подготовки военнослужащих азам тактической медицины включает в себя знакомство с гигиеной в полевых условиях, вариантами использования природных адаптогенов и стимуляторов, снаряжением тактического медика, инструкциями по сопровождению раненых. Кроме того, специалистами Курсов доводятся до сведения личного состава 12 наиболее типичных ошибок при оказании помощи пострадавшим.
«При проведении занятий всем курсантам в обязательном порядке прививаются индивидуальные навыки первой медицинской помощи, а также навыки групповых действий при работе в условиях города и в зданиях. Как показывает опыт современных войн, вероятность боевых действий в городе очень высока. При возможности, мы стараемся также давать основы работы в лесу и на открытой местности, — комментирует пункты учебного плана создатель курса, — Если речь идёт о подразделениях типа ОМОНа, СОБРа – мы стараемся как можно больше времени уделить нюансам работы с гражданским населением при массовых мероприятиях, митингах, шествиях, а также при попытках гражданских беспорядков и социальной нестабильности. При работе с пограничниками, подразделениями Росгвардии – более внимательно стараемся рассмотреть особенности медобеспечения малых групп при автономных действиях».
За полтора года на Курсах тактической медицины было подготовлено свыше 800 высококлассных специалистов, проведены занятия с личным составом 14 различных подразделений силовых и чрезвычайных структур РФ, получено 9 благодарственных грамот. В ходе обучения специальных подразделений МО и МВД РФ снято 4 учебных фильма, носящих закрытый характер.
«В нашей команде — десятки офицеров российской армии и других силовых ведомств, прошедших «горнило» современных военных конфликтов, — рассказал в заключении ведущий инструктор курсов. — Мы работаем исключительно с подразделениями СПЕЦИАЛЬНОГО назначения, теми, которые выполняют боевые и служебные задачи с риском для жизни постоянно, практически каждый день, уже сейчас. Воюют, задерживают террористов и особо опасных преступников, оказывают помощь пострадавшим при терактах и техногенных катастрофах в очаге поражения. Передавая им необходимые медицинские знания, мы даём шанс выжить и им самим, и тем людям, которым они помогают».
Андрей Петрочинин.