В данной публикации авторский коллектив представителей НИИЦ (АКМ И ВЭ) ЦНИИ ВВС МО РФ (г. Москва), филиала Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова (г. Москва) и Медико-санитарной части МВД ВВ по Республике Дагестан (г. Махачкала) дают подробную характеристику организации работы медицинского отряда специального назначения (созданного на базе ГВКГ ВВ МВД РФ) в период проведения контртеррористической операции на территории Дагестана в 1999–2000 гг.
Организация медицинской помощи раненым в современных условиях, несомненно, отражает знания, накопленные отечественной и мировой медициной, включая опыт периода Великой Отечественной войны, и навыки оказания помощи раненым в локальных вооруженных конфликтах, с которыми сталкивается мировое сообщество.
Следует обратить внимание на то, что сегодня трагические общественно-социальные явления все чаще сопровождаются террористическими актами, нарушением системы конституционного порядка на отдельно взятых территориях.
Применение новых средств вооружения, обладающих высокой степенью поражений и значительными разрушительными способностями при воздействии на человека, влияет на лечебно-эвакуационную характеристику раненых, что в первую очередь требует создания новых технологий оказания медицинской помощи и лечения.
В августе 1999 года резко обострилась общественно-социальная и политическая обстановка на границе Чеченской Республики и Республики Дагестан в связи с внедрением довольно большого количества бандформирований.
Именно в этот период российские войска вели боевые действия по разгрому вторгшихся на территорию Республики Дагестан вооруженных бандформирований с последующей задачей создания «санитарной зоны» по границе с Чеченской Республикой (август—декабрь 1999 года). Была создана и группировка внутренних войск, и сотрудников органов внутренних дел МВД России, в т.ч. Дагестана, для участия в антитеррористических операциях и восстановления конституционного порядка на территории Республики Дагестан, что требовало в условиях внутреннего вооруженного конфликта особого подхода к организации лечебно-эвакуационного обеспечения раненых и больных.
Для этого на базе ГВКГ ВВ МВД РФ создается медицинский отряд специального назначения (МедоСпН), который развертывается в приспособленном здании и палатках УСБ на территории аэродрома в городе Моздок. Место развертывания было выбрано не случайно. Такое решение обосновывалось тем, что основная часть раненых в достаточно короткие сроки после ранения могла поступать и, как показал в дальнейшем опыт, поступала в МедоСпН после оказания им зачастую первой медицинской и доврачебной помощи. Данный объем медицинской помощи в войсковом районе был связан с тем, что созданная группировка внутренних войск имела батальонную структуру, и во многих батальонах имелся существенный некомплект врачей, отсутствовали штатные медицинские роты. Кроме того, в штате сводных отрядов милиции, как правило, врачебные должности отсутствовали, а там, где имелись, они часто были укомплектованы фельдшерами.
Поэтому имеются все основания утверждать, что сложившаяся на это время обстановка в организации оказания медицинской помощи раненым (больным) в войсковом звене негативно влияла на ее качество, в той или иной мере могла осложнять лечебно-диагностическую работу МедоСпН. Часто даже при легких ранениях у раненых, поступающих в МедоСпН, которым оказывалась только первая медицинская помощь, наблюдалось ухудшение состояния в период их доставки.
Следующим обстоятельством, которое учитывалось при выборе места развертывания МедоСпН, являлось наличие вблизи аэродрома. Данное положение, с одной стороны, позволяло осуществлять прием вертолетов, доставляющих раненых (больных) из районов служебно-боевой деятельности обслуживаемых контингентов, с другой — осуществлять эвакуацию раненых (больных) из МедоСпН по воздуху в госпитальные учреждения Северного Кавказа, а главным образом в Главный военный клинический госпиталь ВВ МВД России.
Кроме того, расположение МедоСпН рядом с аэродромом способствовало доставке с баз Центра необходимых для его работы и жизнеобеспечения материальных средств и медицинских специалистов, работающих в отряде вахтовым методом.
В составе МедоСпН были развернуты следующие структурные и функциональные подразделения. Приемно-диагностическое отделение с рентгеновским кабинетом и клинической лабораторией, санитарным пропускником. Рентгеновское обследование производилось аппаратом «Арман». При необходимости для верификации диагноза использовался аппарат ультразвуковой диагностики Aloka.
В хирургическом отделении имелась операционная на два операционных стола, две перевязочных (чистая и гнойная), стерилизационная и материальная.
Госпитальное отделение на 110 коек. Из них: 68 коек для раненых и соматических больных (в том числе для офицеров — 6 коек, для женщин — 4 койки); палата интенсивной терапии — 10 коек; для инфекционных больных — 32 койки (в палатках УСБ — 56).
Кроме того, в составе МедоСпН функционировал стоматологический кабинет.
В ходе работы указанных подразделений использовались комплексы стерильного одноразового белья.
Следует отметить, что при развертывании МедоСпН возникли некоторые сложности, связанные с тем, что применительно к такому варианту его работы и условиям, в которых предстояло функционировать медицинскому отряду, отсутствовала в качестве рекомендуемого варианта научно обоснованная схема его развертывания. Поэтому она отрабатывалась в основном эмпирическим путем, можно сказать, методом проб и ошибок.
Учитывая сложившуюся обстановку и тенденции ее развития, для МедоСпН был установлен следующий объем медицинской помощи: квалифицированная и отдельные элементы специализированной медицинской помощи.
Однако необходимо обратить внимание на то, что при этом не был определен четкий и конкретный перечень лечебно-диагностических мероприятий по оказанию квалифицированной и отдельных элементов специализированной медицинской помощи применительно к условиям и вариантам работы медицинского отряда, а также в отношении раненых (больных) с конкретными поражениями и заболеваниями.
Поэтому объем лечебно-диагностических мероприятий, а особенно хирургических вмешательств, выполняемых в отношении раненого (больного), зависел в определенной мере от квалификации работающего в медицинском отряде в данный момент врача той или иной специальности и от медицинского оснащения отряда. Такое положение вряд ли можно признать оптимальным.
С учетом изложенного напрашивается вывод о необходимости четко определить перечень медицинских мероприятий, пособий (объем медицинской помощи), выполняемых в отношении раненых (больных) в зависимости от их профиля и оказываемого вида медицинской помощи в медицинском отряде специального назначения.
Следует отдельно остановиться на некоторых результатах исследования, характеризующих организационную сторону оказания медицинской помощи.
В МедоСпН медицинская помощь оказывалась военнослужащим внутренних войск, сотрудникам МВД России, а также обратившимся за помощью по неотложным показаниям представителям других министерств и ведомств, входящих в состав Объединенной группировки войск на Северном Кавказе, в том числе и военнослужащим МО РФ.
Прием раненых (больных) в МедоСпН велся круглосуточно, без выходных дней. Личный состав отряда проживал вблизи развернутых функциональных подразделений, что, естественно, в значительной мере способствовало повышению готовности подразделений к выполнению стоящих перед ними задач, оперативному реагированию на те или иные обстоятельства.
Дежурная смена заступала на сутки. В нее входили врач-хирург, врач-анестезиолог, терапевт или инфекционист, медицинские сестры. В случае поступления многочисленных групп раненых к работе по оказанию помощи привлекалась отдыхающая смена. Одновременно формировалась одна двухврачебная и две одноврачебные хирургические, две анестезиологические бригады. При необходимости формировались две двухврачебные хирургические бригады. Хирургические вмешательства выполнялись на двух операционных столах или на одном операционном столе и двух перевязочных.
Поступление раненых в МедоСпН происходило неравномерно. Среднесуточный темп поступления раненых за указанный период работы составлял 23 человека. В периоды интенсивных боевых действий в течение суток поступало до 100–120 раненых. Изучение темпа поступления раненых показало, что они прибывали группами по 5–10 человек, как правило, во второй половине дня и доставлялись обратными рейсами вертолетов, обеспечивающих служебно-боевые задачи. Зачастую медицинская сортировка раненых проводилась прямо в вертолете или на взлетной полосе.
Раненые с проникающими ранениями головы, груди и живота сразу же направлялись в гарнизонный военный госпиталь Минобороны России (г. Моздок). Если состояние раненого было критическое, а погодные условия позволяли совершить вертолету посадку непосредственно на площадку, расположенную на территории госпиталя, то такие раненые, минуя МедоСпН, доставлялись в этот госпиталь. Прием в госпиталь осуществлялся в порядке взаимодействия.
Остальные категории раненых доставлялись в МедоСпН, где им оказывалась квалифицированная хирургическая помощь, осуществлялась медицинская подготовка к дальнейшей эвакуации по назначению.
По прибытию раненых (больных) в приемное отделение производилась их сортировка, при которой выделялись следующие группы раненых (больных):
нуждающиеся в реанимационных мероприятиях или в интенсивной терапии;
нуждающиеся в неотложных хирургических пособиях;
нуждающиеся в лечении в госпитальном отделении и в подготовке к эвакуации.
При непроникающих ранениях головы, груди и живота, при ранениях мягких тканей конечностей производилась общепринятая первичная хирургическая обработка ран. Первичный шов при этом не накладывался. Обязательно подвергался ревизии весь раневой канал. Не всегда удавалось удалить все мелкие осколки ранящих предметов. При наличии сомнений и подозрений на повреждения париетальной брюшины выполнялся лапароцентез, плевры — торакоцентез.
Изучение опыта работы медицинского отряда показало, что при оказании квалифицированной медицинской помощи легкораненым и легкобольным применялся организационный подход, схожий с организацией помощи по типу дневного стационара, который широко используется амбулаторно-поликлиническими учреждениями в повседневной жизни.
Несомненно, особый интерес для практического здравоохранения представляют результаты исследования, характеризующие структуру раненых (больных), поступивших в МедоСпН. С ноября 1999 года по июль 2000 года в медицинском отряде была оказана медицинская помощь 6246 раненым и больным. Анализ обратившихся в МедоСпН за медицинской помощью показал, что основную часть их составляли пациенты хирургического профиля, на долю которых приходилось 50,3 % (табл. 1).
Из общего количества пациентов хирургического профиля на долю раненых приходилось — 18,5 % (1158), а лиц, получивших травму — 13,7 % (857).
Установлено, что в структуре санитарных потерь хирургического профиля первое место принадлежало огнестрельным ранениям — 36,9 %, второе — хирургическим заболеваниям — 35,9 % и третье место занимали травмы — 27,2 %, среди травм минновзрывная травма составляла 2,6 %, ожоги — 1,8 % и отморожения — 0,1 %.
Как свидетельствуют полученные результаты исследования, чаще всего в МедоСпН поступали раненые с повреждениями конечностей (68,4 %), головы (16,2 %) и груди (8,1 %). Наличие поступления большого количества раненых в конечности в какой-то мере можно объяснить тем, что в этот период в МедоСпН, как уже отмечалось ранее, раненые с проникающими ранениями головы, груди, живота и позвоночника направлялись в госпиталь МО РФ (г. Моздок).
В зависимости от вида ранящего предмета и механизма травмы удалось выявить, что у раненых поражения были пулевые — 27,7 % (321), осколочные — 72,3 % (837). Минно-взрывные ранения преобладали над другими видами повреждений. При этом множественные ранения отмечались в 52,5 % случаев, а сочетанные в 40,4 %.
Изучение объема хирургических вмешательств показало, что из общего количества раненых (1158), поступивших в МедоСпН, в квалифицированной хирургической помощи нуждались — 73,9 %.
Что касается доли основных оперативных вмешательств, то на первичную хирургическую обработку (ПХО) мягких тканей приходилось — 45,8 %, на ПХО загрязненных ран — 32,6 %, на ПХО костной раны с внеочаговым остеосинтезом (хирургический метод сращивания кости при тяжелых оскольчатых переломах) — 6,8 %, торакоцентез (процедура пункции грудной полости) — 5,1 %, ампутации разрушенной конечности — 3,8 %.
На долю группы неотложных операций приходилось 14,8 %. Эти хирургические вмешательства были связаны с остановкой продолжающегося наружного кровотечения (2,9 %), выполнением торакоцентеза (5,1 %) и лапароцентеза (лечебно-диагностическая хирургическая манипуляция, целью которой является выявление повреждения внутренних органов) (3,0 %), необходимостью ампутации при отрывах и разрушениях конечности (3,8 %).
Следует отметить, что группу срочных операций составляла первичная хирургическая обработка обширных и загрязненных ран мягких тканей (32,6 %).
Установлено, что на долю отсроченных операций приходилось — 52,6 %, которые определялись главным образом первичной хирургической обработкой костной раны с внеочаговым остеосинтезом (6,8 %) и обработкой ран мягких тканей (45,8 %).
После выполнения оперативного пособия раненые направлялись в госпитальное или реанимационное отделение.
Как свидетельствуют результаты исследования, на данном этапе использования МедоСпН в противошоковой терапии нуждалось 10,1 % (120) поступивших раненых.
Учитывая, что раненые, находящиеся в состоянии шока 1–2 степени, нуждались в лечении в реанимационно-анестезиологическом отделении, важную роль приобрела инфузионно-трансфузионная терапия и пролонгированное обезболивание. Основным путем инфузии была подключичная вена, в редких случаях — бедренная. Средний койко-день в РАО составил 3,4. Следует отметить хорошие результаты лечения, полученные при использовании продленной ингаляции кислорода аппаратом «Фаза-5».
Следующей задачей РАО было анестезиологическое обеспечение операций. Наиболее часто применялась местная анестезия (53,9 %).
В. Булавин, доктор медицинских наук, полковник м/с в отставке
А. Амиров, доктор медицинских наук, полковник м/с
С. Голосов, кандидат медицинских наук, подполковник м/с
В. Никитин
Ю. Ремизов, кандидат биологических наук,
А. Рябинина
И. Стороженко
В. Булавин
Подробнее: https://army.ric.mil.ru/Stati/item/353265/